應正視醫療商品化的挑戰（廖偉翔）

曾聽過一則笑話：「幾位朋友經常相約到醫院就診拿藥，某天有一位沒 到，其他人問：『老王怎麼沒來？』他的鄰居老陳答道：『他今天身體不舒服，沒來！』」這簡短的笑話，除了點出當前「逛醫院」的普遍情形，更讓我們對公共衛 生體系及醫療行為的本質有更深入的思考。依筆者和數位醫界前輩、師長的討論與觀察，可歸納出兩個原因：「健康識能」未受重視、「醫療商品化」日漸嚴重。

在台灣，由於普遍民眾對於健康的了解不足或有所誤解，因而把醫療過程簡化為醫療從業人員的責任、可透過金錢購買的「商品」，使求醫成為消費行為，醫病關係隨之變質，「醫者」的意涵更被異化成「執行醫療業務者」。
 

身處劇烈變動中的醫療從業人員，成為眾多投訴的代罪羔羊，有苦難言。雖在資本主義社會中，醫療商品化似是難以抵擋的潮流，但我們並非束手無策，還是有開展新局的可能。

 

培養健康識能教育

綜觀近年來公共衛生學的發展，已由政策層面擴展至如何增進個人對於健康的理解。「健康識能」（health literacy）即是相當具代表性的指標，也是未來台灣能有所借鏡的選項之一。

健康識能是「個人獲取、處理以及理解基本健康資訊和服務的能力，並以其運用於自身的健康決策上。」也就是說每個人對其自身的健康有責任，除了被動聽取醫師的建議，也要試圖了解如何保持健康、正確地使用醫療服務，避免醫療資源濫用，讓維持健康由被動轉化為主動的責任。

以美國為例，包括美國疾病管制局（CDC）等政府單位皆把健康識能列入發展的重要目標之一，更有研究指出健康識能較低的病患的死亡機率較高。在在顯示健康識能的重要性正與日俱增。

由上述概念出發，衛生主管機關在設法改革當前醫療體制的眾多缺失之外，也必須回應這個不可、也不應避免的命題：「在醫療商品化的結構下，醫療從業人員應如何安身立命？」

主事者應投注心力與經費在健康識能營造與增進，將健康識能涵蓋於基礎教育的範圍內；也要試圖在醫療從業人員的專業社群內建立與民眾溝通的橋梁，透過民主對話的過程消弭歧見，使醫療行為的意義和內涵得以擺脫「商品化」的單薄想像。