[居家與長照系列]<診間田調> 藥! 看家醫科 (兼論在宅醫療體系缺乏)(余尚儒)
孝子女：醫師 可以幫我媽媽看一下藥物嗎? 我公公剛出院，他們最近常跌倒，這禮拜已經跌3-4次，我們很不放心。而且我們都住在台北，所以想申請外勞。媽媽的藥這麼多，我們也不知道該怎麼吃。
(看一下藥物，發現大同小異，不乏消炎止痛劑、止暈藥，有診所開立的，有其他大醫院開立，有本院開立的)
醫生：你媽媽是住義竹嗎？你們都在台北，應該固定在當地看診比較方便
孝子女：可是人家說要固定看大醫院，看久一點比較容易通過外勞申請！
(簡單理學檢查之後，電子病歷上神經科紀錄也沒特別異常，神經檢查似乎也和跌倒原因相關性不高，導致跌倒原因，可能是因疼痛導致步伐不穩)
醫生：咦！今天神經科藥物，你媽在診所或其他醫院有開立過了，恐怕效果很有限。剛才的神經科醫生怎麼說？
孝子女：喔！ 我要拿藥物給他調整。他說要看很多藥物的話，就要看家醫科。然後就開藥給我們了。請你告訴我們這一堆藥怎麼吃。(期待的眼神)
醫生：喔！好吧！....需要看護的事情你們有問過長照管理中心嗎？
孝子女：有。他們有來看過，照服員一天可以來1.5小時，可是根本不夠...不止如此，如果醫生、護士也可以來家裡，該有多好！
(孝子女手上不僅一大包藥物，另一手還抱著睡著香甜的女孩)
醫生：可惜現在健保還沒有進步到有這種服務(嘆氣)
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相信這樣的場景台灣四處上演。
其實這類患者，年紀大、多重用藥、加上跌倒風險，最適合接受老年醫學周全性評量，調整藥物，結合更職種專業人員提供這個家庭協助。可惜目前老年醫學科，無法和其他職種人員，到病人家中提供到宅的服務。選擇外勞是許多家庭唯一的依賴。
如果神經科醫生沒有拒絕幫調整多重用藥，大概不會來到家醫科。「想外勞看大醫院」，來大醫院神經科目的，醫病心照不宣，為了順利取得外籍看護工。高度需求外籍看護工問題和長照資源密切相關。
但是除了長照體系方面問題，醫療體系方面的「頭痛醫頭、腳痛醫腳」「藥！看家醫科」如此多重就醫的窘境，確實也需要被好好檢討。
基層醫療被侷限在診所內，大醫院過分專科化，轉診制度變成空白，四處都是片段化醫療結果，不只家屬疲於奔波，整個醫療體系形同浪費。能否安排老年醫學專家到宅給予協助調藥；或是住家附近診所醫生可以到宅看診，需要建構出有效的「在宅醫療體系」才可能實現。
PS. 更多關於在宅醫療體系
可參考: 走過醫療法人中野會13年
https://docs.google.com/file/d/0B_W4QFWY6aOONEZheXpINHhUSVk/edit
PSS.圖片來源
http://img.epochtimes.com.tw/upload/images/2013/06/21/56893_medium.jpg
